Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Уватского муниципального района от 5 ноября 2014 г. N 188 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
"Рассмотрение заявлений
и принятие решений
о предоставлении земельных
участков для целей, не связанных
со строительством"
(с изменениями от 5 ноября 2014 г.)

                    Форма заявления физического лица

                                                      Главе Администрации

                                          Уватского муниципального района

                                          Ф.И.О._________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью,

                                                   дата и место рождения)

                               паспорт серия ______ N ___________________

                               выдан "____" _________________ ________ г.

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                              (кем выдан)

                               зарегистрированного (ой) по адресу: ______

                               __________________________________________

                                                      (место регистрации)

                               проживающий(ая) по адресу: _______________

                               __________________________________________

                                          (место фактического проживания)

                               номер телефона,  адрес  электронной  почты

                               __________________________________________

                                       (указывается по желанию заявителя)

                                 Заявление

                о предоставлении земельного участка для целей,

                       не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне земельный участок в _________________________

_________________________________________________________________________

(вид права: аренда (срок аренды),собственность (за плату  или  бесплатно)

площадью _________  , расположенный: __________________________________

_________________________________________________________________________

(адресные  или  иные  ориентиры  земельного  участка,  кадастровый номер)

для _____________________________________________________________________

                             (указывается цель)

"___" _______________ 20___ г.      _____________   _____________________

   (дата подачи заявления)            (подпись)     (расшифровка подписи)

Заполняется    при    подписании   заявления   представителем   заявителя

Представитель заявителя: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. представителя заявителя, номер  и  дата доверенности, кем выдана)

"___" _______________ 20___ г.      _____________   _____________________

            (дата)                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Приложение                          к                          заявлению:

     1.  Согласие       на       обработку      персональных      данных;

     2.  Схема         местоположения         земельного         участка.