Приложение 7. Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений и
выдача документов о согласовании
переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

                                    В администрацию Уватского

                                    муниципального района

                                    Заявитель(и):

                                    _____________________________________

                                     (наименование юр. лица, место его

                                      нахождения, телефон; фамилия, имя,

                                          отчество, дата рождения,

                                    _____________________________________

                                      данные документа, удостоверяющего

                                    _____________________________________

                                       личность (при его отсутствии -

                                         свидетельства о рождении),

                                    _____________________________________

                                       местожительства (телефон, факс,

                                          адрес электронной почты

                                      указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

                о выдаче дубликата решения о согласовании

        переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

                         Дата _________________

     Прошу выдать дубликат решения о согласовании  переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения по адресу: ______________________________

_________________________________________________________________________

в связи с его утратой.

___________________________________/ФИО /

             подпись

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного  на прием  документов,

_____________________________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N __________