Приложение 9. Заявление о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ в переводимом жилом (нежилом) помещении

Приложение 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений и
выдача документов о согласовании
переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

                                                В администрацию Уватского

                                                муниципального района

                                Заявление

        о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству

               и (или) перепланировке и (или) иных работ

                в переводимом жилом (нежилом) помещении

     от _________________________________________________________________

             (указывается наниматель, арендатор, собственник жилого

                           (нежилого) помещения, либо

_________________________________________________________________________

     собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей

                     собственности двух и более лиц,

_________________________________________________________________________

       в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не

     уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

                                       (указывается полный адрес: субъект

                                              Российской Федерации,

                                           муниципальное образование,

_________________________________________________________________________

             поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира

                       (комната), подъезд, этаж)

     Собственник (и), наниматель (и), арендатор (ы) жилого помещения: ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  принять  ремонтно-строительные  работы  по  переустройству  и

(или)    перепланировке    жилого    (нежилого)  переводимого  помещения,

выполненных в соответствии с проектом,

     разработанным ______________________________________________________

     и на основании решения ______________________ от ______________ N

_________________________________________________________________________

     Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

_________________________________________________________________________

     Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:

     Начало работ _________________ Окончание работ _____________________

     Подписи лиц, подавших заявление:

"____"___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

        (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"____"___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

        (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"____"___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

        (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"____"___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

        (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"____"___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

        (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

"____"___________ 20 ___ г. __________________ __________________________

        (дата)             (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                        заявителя)

_________________________________________________________________________

  следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

     Расписка в получении заявления

     Документы представлены на приеме "___"____________ 20 ___ г.

                                                  (дата)

     Входящий номер заявления ______________________________

___________________________________________________________ _____________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)   (подпись)

     Время выезда Комиссии с ______ до ________ часов

     С датой и временем выезда комиссии ознакомлен ______________________

                                                 (ФИО, подпись заявителя)