Приложение N 3. Заявление (согласие)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 6 октября 2017 г. N 496-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению
о Межведомственном
информационно-программном
комплексе Региональной
базе данных талантливых
детей и молодежи в
Тюменской области
(с изменениями от 15 июля 2016 г.,
6 октября 2017 г.)

                                         Заполняется лицами старше 18 лет

                                    В ___________________________________

                                    (наименование учреждения, получающего

                                   согласие субъекта персональных данных)

                                      ___________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                               (адрес проживания субъекта

                                                     персональных данных)

                                    _____________________________________

                                               (номер основного документа

                                            субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                      (дата выдачи указанного документа и

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                           Заявление (согласие)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  выражаю  свое  согласие  на обработку (в том числе

автоматизированную    обработку),    сбор,   систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), использование, публикацию,

распространение (передачу операторам Региональной базы данных) способами,

не    противоречащими    законодательству   Российской  Федерации,  своих

персональных    данных    с    целью    формирования    Межведомственного

информационно-программного    комплекса    -   региональной  базы  данных

талантливых    детей  и  молодежи  в  Тюменской  области  для  выявления,

осуществления  сопровождения,  информирования общественности об имеющихся

достижениях,    привлечения  к  проведению  образовательных,  творческих,

технических,    научно-исследовательских,    инновационных    проектов  и

программ,  а  также  иных мероприятий, обеспечения поощрения и дальнейшей

поддержки:

N п/п	Персональные данные	Согласие
1	Фамилия	да
2	Имя	да
3	Отчество	да
4	Год, месяц, дата и место рождения	да
5	Паспортные данные	да
6	Адрес места жительства и регистрации	да
7	Контактные телефоны, e-mail	да
8	Образование	да
9	Сведения о местах обучения	да
10	Сведения о местах работы	да
11	Достижения	да
12	Поощрения	да

     Настоящее  согласие  действует  до достижения субъектом Региональной

базы  данных  31 года (36 лет - имеющих ученую степень кандидата наук, 41

года  -  доктора  наук)  либо  до  момента  отзыва  согласия заявителем в

письменной форме.

     Субъект  персональных  данных  вправе  отозвать  данное  согласие на

обработку  персональных  данных,  письменно  уведомив об этом руководство

учреждения, в которое было представлено согласие.

     В  случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку

персональных  данных  руководитель  учреждения  обязан  направить в адрес

регионального  оператора  Региональной  базы  данных  талантливых детей и

молодежи  информационное  письмо  о  прекращении  обработки  персональных

данных  и  уничтожении  персональных  данных  в срок, не превышающий трех

рабочих  дней  со  дня  поступления  указанного  отзыва.  Об  уничтожении

персональных  данных  оператор  должен  уведомить учреждение, направившее

письмо, а учреждение - субъекта персональных данных.

_________________ ____________________________ "___" __________ 20____ г.

     подпись                 Ф.И.О.