Приложение 13. Акт о рассмотрении проекта переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения на соответствие требованиям законодательства

Приложение 13
к Административному регламенту

                                  АКТ

             о рассмотрении проекта переустройства и (или)

                 перепланировки переводимого помещения

              на соответствие требованиям законодательства

_____________________          N         от

Окружная    межведомственная   комиссия,   созданная  в  соответствии   с

___________________________________________________________ Администрации

____________________________________________________ от _________ N ____,

в составе:

председателя комиссии

заместителя председателя комиссии

секретаря комиссии

представителя _________________

представителя _________________

представителя _________________

представителя _________________

при участии приглашенных ________________________________________________

                                  (должность, организация, Ф.И.О.)

рассмотрела проект переустройства и (или) перепланировки, и  иных работ в

переводимом помещении по адресу: ________________________________________

Рассмотрев представленную документацию: _________________________________

_________________________________________________________________________

       (представленная документация перечисляется или приводится

_________________________________________________________________________

                          в приложении к акту)

_________________________________________________________________________

                              УСТАНОВИЛА:

1. ______________________________________________________________________

                       (характеристика помещения)

Проектное решение:

_________________________________________________________________________

      этаж, количество комнат (смежные, проходные, изолированные),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    оценка соответствия проектной документации требованиям технических

                               регламентов,

_________________________________________________________________________

  в том числе санитарно-эпидемиологическим, экологическим требованиям,

                требованиям пожарной и иной безопасности)

Проект   соответствует   (не   соответствует)   требованиям   технических

регламентов, в том числе  санитарно-эпидемиологическим,  экологическим  и

др. требованиям

_________________________________________________________________________

                   РЕШЕНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ:

Проект переустройства и (или) перепланировки, и иных  работ в переводимом

помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

соответствует (не соответствует) требованиям законодательства.

Председатель

межведомственной комиссии:            ________________

                                         (подпись)

Заместитель председателя

межведомственной комиссии:            ________________

                                         (подпись)

Секретарь

межведомственной комиссии:            ________________

                                         (подпись)

Члены межведомственной комиссии:

                                      ________________

                                         (подпись)

                                      ________________

                                         (подпись)

заявитель (заказчик)                  ________________

                                         (подпись)

архитектор - автор проекта            ________________

                                         (подпись)

исполнитель работ                     ________________

                                         (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

(сведения о наличии особого мнения члена)