Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
установку рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений,
выдача предписаний о демонтаже
самовольно установленных
вновь рекламных конструкций"

                                         Главе администрации

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления

                                  Казанского муниципального района

                            _____________________________________________

                                    муниципального образования)

                            _____________________________________________

                                  ФОРМА

                                Заявление

     о выдаче дубликата разрешения на установку рекламной конструкции

     От _________________________________________________________________

           (указывается Ф.И.О. заявителя или уполномоченное им лицо)

_________________________________________________________________________

     Примечание:  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства,  номер  телефона;  для  уполномоченного  лица

указываются    фамилия,    имя,    отчество    представителя,   реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.  Для  юридических  лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес места

нахождения,  номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

     Прошу    выдать    дубликат    разрешения   на  установку  рекламной

конструкции, расположенной по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (указываются полный адрес:

_________________________________________________________________________

        субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

                 поселение, улица, дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)  документ,  подтверждающий  статус физического лица (паспорт) или

юридического    лица  (свидетельство  о  государственной  регистрации,  о

постановке на налоговый учет) на _________ листах.

     2)   документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя

действовать от его имени, на _________ листах.

     3) выписка из ЕГРЮЛ на _________ листах.

     Подписи лиц, подавших заявление:

"____" _________ 20 __ г. ________________ ______________________________

        (дата)                (подпись    (расшифровка подписи заявителя)

                             заявителя)