Приложение 7. Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 7
к административному регламенту

                                    Руководителю ________________________

                                    _____________________________________

                                    Заявитель (и):

                                    _____________________________________

                                      (наименование юридического лица,

                                       место его нахождения, телефон;

                                         фамилия, имя, отчество, дата

                                                  рождения,

                                    _____________________________________

                                      данные документа, удостоверяющего

                                                личность (при

                                    _____________________________________

                                      его отсутствии - свидетельства о

                                              рождении), место

                                    _____________________________________

                                          жительства (телефон, факс,

                                           адрес электронной почты

                                    _____________________________________

                                       указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

              о выдаче дубликата решения о согласовании

       переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

                         Дата _________________

     Прошу  выдать дубликат решения о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения по адресу: ______________________________

__________________________________________________ в связи с его утратой.

_________________________/ФИО /

         подпись

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного  на  прием документов,

_________________________/ФИО /

     Дата _____________ вх. N _______