Приложение 10. Акт приемочной комиссии о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке и (или) переустройству жилого помещения

Приложение 10
к административному регламенту

                                   АКТ

                           ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

        о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке

                и (или) переустройству жилого помещения

_______________                                           от _________ г.

     Объект  переустройства  и  (или)  перепланировки, и (или) проведения

иных работ:

     Жилое  помещение  (квартира)  N  _____  по  ул.  __________, _____ в

_________________________________________________________________________

     Приемочная комиссия, утвержденная приказом руководителя ____________

_____________________________________________ от ________ г. N ____,

                                УСТАНОВИЛА:

     1.    Заявителем  (заказчиком)  предъявлены  к  приемке  выполненные

ремонтно-строительные  работы по переустройству и перепланировке, и (или)

иные работы в жилом помещении по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

     2.   В  результате  переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого

(нежилого), и (или) иных работ

     В помещении выполнено: _____________________________________________

                          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

 выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

        иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

     3.  Переустройство и (или) перепланировка жилого помещения проведена

на  основании  решения  ____________________________  (указывается орган,

осуществляющий    согласование,    или    орган,  осуществляющий  перевод

помещения)        _________________________________________________    от

__________________ N ______

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

     начало работ __________________, окончание работ ___________________

     6. Проект разработан

_________________________________________________________________________

                    (наименование и реквизиты автора)

                     РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     1.    Перепланировка  и  (или)  переустройство  жилого  помещения  N

________ по адресу: ________, ул. ______________________, ____ завершена.

     2.    Перепланировка    и  (или)  переустройство  соответствуют  (не

соответствуют) проекту.

     Председатель окружной межведомственной комиссии ____________________

                                                           (подпись)

     Заместитель председателя                        ____________________

     окружной межведомственной комиссии                    (подпись)

     Секретарь окружной межведомственной комиссии    ____________________

                                                           (подпись)

     Члены окружной межведомственной комиссии        ____________________

                                                           (подпись)

     заявитель (заказчик)                            ____________________

                                                           (подпись)

     архитектор-автор проекта                        ____________________

                                                           (подпись)

     исполнитель работ                               ____________________

                                                           (подпись)

     Особые отметки: ____________________________________________________

                               (сведения о наличии особого мнения

                                        члена(ов) комиссии)