Приложение N 6. Акт обследования строящегося индивидуального жилого дома

Приложение N 6
к административному регламенту

                            Тюменская область

                   Голышмановский муниципальный район

         Администрация Голышмановского муниципального района

                                                                Утверждаю

                                                      Глава Администрации

                                    Голышмановского муниципального района

                                           Ф.И.О. _______________________

                                                        (подпись)

                                                   "___"__________20__ г.

                                                                     М.П.

                              АКТ N ____

        обследования строящегося индивидуального жилого дома

р.п. Голышманово                                     ____________________

                                                           (дата)

Должностные лица, уполномоченные                _________________________

                                                (дата и номер акта органа

                                                 местного самоуправления)

в составе:

_________________________________________________________________________

              ф.и.о.                              должность

в присутствии:

 (ф.и.о. застройщика либо уполномоченного им лица с указанием реквизитов

           документа, которым предоставлены полномочия)

     Произвели  обследование  строящегося  индивидуального жилого дома по

адресу: _________________________________________________________________

     Застройщик: ________________________________________________________

                                      (ф.и.о.)

     Подрядчик __________________________________________________________

                                      (ф.и.о.)

     Правоустанавливающие документы на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты документа)

     Разрешение на строительство           ______________________________

                                               (дата и номер выдачи)

и составили настоящий акт.

     Обследованием на месте установлено:

     Возведено:

Фундамент ____________________ % (материал _____________________________;

Наружные стены _______________ % (материал _____________________________;

Кровля _______________________ % (материал _____________________________;

Перекрытия ___________________ % (материал _____________________________;

Полы _________________________ % (материал _____________________________;

Проемы оконные _______________ % (материал _____________________________;

Проемы дверные _______________ % (материал _____________________________;

     Площадь    строящегося    индивидуального   жилого  дома  на  момент

обследования составляет ____ кв. м.

     Этажность _________________________________________________________.

     Итого  готовность  строящегося индивидуального жилого дома на момент

обследования составляет ____%;

     Размер ранее предоставленной социальной выплаты ___________________.

     Использование    предоставленной   социальной  выплаты  по  целевому

назначению подтверждаем/ не подтверждаем (нужное подчеркнуть).

     Застройщиком    предоставлены    следующие    оригиналы  документов,

подтверждающих расходы по строительству жилого дома:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     Указанные   документы  передаются  в  Администрацию  Голышмановского

муниципального района и находятся в учетном деле молодой семьи _________.

     Итого  расходы  по  строительству жилого дома на момент обследования

составляют ________ руб.

     Подписи уполномоченных должностных лиц: ____________________________

     С актом ознакомлен _________________________________________________

      (дата, подпись, Ф.И.О. застройщика либо уполномоченного им лица)