Приложение 2. Заявление родителей (законных представителей) о зачислении в учреждение дополнительного образования

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление в учреждения
дополнительного образования ",
подведомственные управлению
по спорту и молодежной политике
администрации Тюменского
муниципального района

                            Форма заявления

             родителей (законных представителей) о зачислении

                 в учреждение дополнительного образования

                                       Директору

                                       __________________________________

                                            (наименование учреждения)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество директора)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя

                                           (законного представителя)

                                                   полностью)

                                       паспорт: серия ________ N ________

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                       Адрес фактического проживания:

                                       __________________________________

                                       Контактный телефон:_______________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                    (дата рождения, место проживания)

     в учреждение _______________________________________________________

                                    (название отделения)

     для обучения по программе __________________________________________

     С    Уставом    учреждения,    свидетельством    о   государственной

аккредитации,  лицензией на ведение образовательной деятельности, учебным

планом и образовательной программой Ознакомлен (а).

     Прилагаемые документы:

     - _______________________________;

     - _______________________________.

     _________________                              _____________ 201____

        (подпись)

                                Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

                                       Директору

                                       __________________________________

                                            (наименование учреждения)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество директора)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя

                                           (законного представителя)

                                                   полностью)

     Я,_________________________________________________________________,

     в  соответствии  с  п. 1  ст. 6  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  ___________ на

обработку,  включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение,  в  том числе

передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение  моих  персональных

данных   в  _______________  на  период  со  дня  подачи  документов  для

зачисления  в  _______________ до окончания срока прохождения обучения по

программам дополнительного образования.

     Документ удостоверяющий личность ____________________________________

                                        (наименование, номер и серия

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан)

                                               "___" _____________201_ г.

     _______________                   __________________________________

       (подпись)                                 (расшифровка)

     Оператор по обработке персональных данных:

_________________________________________________________________________