Приложение N 3. Расписка о приеме документов на получение специального разрешения

Приложение N 3
к регламенту

                              Расписка

      о приеме документов на получение специального разрешения

Дата "____"____________20___г.

     Комитет   по   жилищно-коммунальному  хозяйству,   строительству   и

газификации   Администрации   города   Ялуторовска   для   предоставления

муниципальной   услуги   по выдаче специального разрешения на движение по

автомобильным   дорогам   местного    значения    транспортных   средств,

осуществляющих перевозки опасных грузов, принял от:

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица или ФИО индивидуального

                   предпринимателя, физического лица)

для выдачи специального разрешения на перевозку опасных грузов:

N п/п	Наименование документа	Отметка о принятии
1	Заявление на получение разрешения для перевозки опасного груза
2	Копия свидетельства о регистрации транспортного средства предполагаемого к использованию для перевозки опасных грузов
3	Копия документа, подтверждающего право владения транспортным средством на законных основаниях, если оно не является собственностью перевозчика: указывается наименование документа, дата, номер)
4	Копия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных грузов
5	Копия свидетельства о подготовке водителя транспортного средства, перевозящего опасные грузы
6	Документы, подтверждающие полномочия представителя, в случае подачи заявления в уполномоченный орган представителем перевозчика: (указывается наименование документа, дата, номер)

для переоформления специального разрешения:

N п/п	Наименование документа	Отметка о принятии
1	Заявление о переоформлении специального разрешения
2	Копии документов, подтверждающих преобразование юридического лица, изменения его наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества или места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя)
3	Учредительные документы, изменения к ним (в отношении юридического лица): __________________________________________________ (указывается наименование документа, дата, номер)
4	Документ, удостоверяющий личность гражданина и содержащий сведения об изменении места жительства гражданина (при изменении места жительства гражданина Российской Федерации): (указывается наименование документа, дата, номер)
5	Свидетельство о перемене имени либо свидетельство о заключении брака (расторжении брака) (при изменении фамилии, имени, отчества гражданина) (нужное подчеркнуть)

     Всего документов ________, всего листов ___________.

     Планируемый срок получения специального разрешения _________________

Сдал: ___________________________

         (подпись)   (Ф.И.О.)

Принял: _________________________

         (подпись)   (Ф.И.О.)

                             Расписка

   о приеме документов на получение специального разрешения

Дата______ _________ 20____г.

      Комитет   по   жилищно-коммунальному   хозяйству,  строительству  и

газификации   Администрации   города   Ялуторовска   для   предоставления

муниципальной   услуги   по выдаче специального разрешения на движение по

автомобильным    дорогам    местного    значения   транспортных  средств,

осуществляющих  перевозки   тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов,

принял от:

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица или ФИО индивидуального

                предпринимателя, физического лица)

N п/п	Наименование документа	Отметка о принятии
1	Заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза.
2	Копии документов транспортного средства (паспорт транспортного средства или свидетельство о регистрации транспортного средства), с использованием которого планируется перевозка тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
3	Схема транспортного средства (автопоезда), с использованием которого планируется перевозка тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
4	Сведения о технических требованиях к перевозке заявленного груза в транспортном положении
5	Документ, подтверждающий полномочия представителя владельца транспортного средства (указывается наименование документа, дата, номер)

     Всего документов ________, всего листов ___________.

     Планируемый срок получения специального разрешения _________________

Сдал: ___________________________

         (подпись)   (Ф.И.О.)

Принял: _________________________

         (подпись)   (Ф.И.О.)