Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 30 июня 2014 г. N 342-п

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления
средств областного и
федерального бюджетов
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных
товаропроизводителей на
уплату страховых премий
по договорам
сельскохозяйственного
страхования

                                 Справка

  на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей

  на уплату страховой премии по договорам страхования урожая однолетних

                сельскохозяйственных культур в 20___ году

                      "____" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидии)

     Наименование  страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер договора страхования: __________ Дата заключения _____________

N строки

Сельскохозяйственные культуры (яровые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на 20___ год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии

Наименование показателя

Яровые зерновые

Зерно-бобовые

Масличные

Технические

Овощи

Бахчевые

Кормовые (включая многолетние)

Картофель

Всего

Наименование культуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

1

Общая посевная площадь (га)

2

Посевная площадь по договорам страхования, осуществляемого с государственной поддержкой (га)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

Х

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Х

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий

11

Размер субсидий за счет средств областного бюджета (рублей) *)

_________________________________________________________________________

     *  Уi  -  уровень софинансирования расходного обязательства субъекта

Российской Федерации.

     Руководитель сельскохозяйственной организации

     (глава крестьянского (фермерского) хозяйства) ______________________

     М.П.                                           (Ф.И.О. расшифровать)

     Главный бухгалтер __________________________________________________

                                       (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверка  достоверности  документов,  представленных  для  получения

государственной поддержки, проведена.

     Сведения, содержащиеся в документах ________________________________

действительности.                       (соответствуют, не соответствуют)

     Расчеты, указанные в справке, произведены _________________________.

                                                   (верно, неверно)

     Государственная поддержка ______________________ быть предоставлена.

                                 (может, не может)

     Руководитель органа управления

     АПК муниципального образования _____________________________________

     М.П.                                   (Ф.И.О. расшифровать)

     Специалист органа управления

     АПК муниципального образования _____________________________________

                                            (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверено: ___________________________________ _____________________

                (должностное лицо Департамента АПК) (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверено: ___________________________________ _____________________

                (должностное лицо Департамента АПК) (Ф.И.О. расшифровать)