Приложение N 3. Справка на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии по договорам страхования урожая озимых сельскохозяйственных культур посева

Приложение N 3
к Положению
о порядке предоставления
средств областного и
федерального бюджетов
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных
товаропроизводителей на
уплату страховых премий
по договорам сельскохозяйственного
страхования

                                 СПРАВКА

 на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей

   на уплату страховой премии по договорам страхования урожая озимых

             сельскохозяйственных культур посева 20___ года

                       "___" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

     (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидии)

     Наименование  страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер договора страхования: _____________ Дата заключения __________

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на 20__ год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии
	Наименование показателя	Озимые зерновые			Другие озимые культуры				Всего
		наименование культуры
1	2	3	4	5		6	7	8	9
1	Общая посевная площадь (га)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)								X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)								X
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)								X
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):			X		X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий
11	Размер субсидии за счет средств областного бюджета, рублей (*)			X		X	X	X

_________________________________________________________________________

     * Уi - уровень софинансирования  расходного  обязательства  субъекта

Российской Федерации.

     Руководитель сельскохозяйственной организации

     (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства) ______________________

     М.П.                                          (Ф.И.О. расшифровать)

     Главный бухгалтер __________________________________________________

                                      (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверка  достоверности  документов,  представленных  для  получения

государственной поддержки, проведена.

     Сведения, содержащиеся в документах ______________ действительности.

                                        (соответствуют,

                                       не соответствуют)

     Расчеты, указанные в справке, произведены _________________________.

                                                   (верно, неверно)

     Государственная поддержка ______________________ быть предоставлена.

                                 (может, не может)

     Руководитель органа управления

     АПК муниципального образования _____________________________________

     М.П.                                  (Ф.И.О. расшифровать)

     Специалист органа управления

     АПК муниципального образования _____________________________________

                                            (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверено: ___________________________________ _____________________

                (должностное лицо Департамента АПК) (Ф.И.О. расшифровать)

     Проверено: ___________________________________ _____________________

                (должностное лицо Департамента АПК) (Ф.И.О. расшифровать)