Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района от 14 февраля 2014 г. N 11 настоящее приложение дополнено приложением N 2

Приложение N 2
к Регламенту

                     форма заявления физического лица

                                      Главе района ______________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью,

                                            дата и место рождения)

                                      паспорт серия ______ N ____________

                                      выдан "___" ______________ _____ г.

                                      ___________________________________

                                                 (кем выдан)

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                             (место регистрации)

                                      проживающий(ая) по адресу: ________

                                      ___________________________________

                                        (место фактического проживания)

                                      номер телефона, адрес электронной

                                      почты

                                       ___________________________________

                                       (указывается по желанию заявителя)

                                Заявление

             о предоставлении земельного участка для целей,

                       не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне земельный участок в _________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается вид права: аренда (срок аренды),

                  собственность (за плату или бесплатно)

     площадью _________ , расположенный: _______________________________

_________________________________________________________________________

            (адресные или иные ориентиры земельного участка,

                      кадастровый номер при наличии)

     для _______________________________________________________________.

            (указывается цель: для ведения крестьянского (фермерского)

                   хозяйства(создание, осуществление деятельности

                       фермерского хозяйства, его расширение)

     Обоснование   размера  предоставляемого  земельного  участка  (число

членов фермерского хозяйства, виды деятельности фермерского хозяйства) __

_________________________________________________________________________

      (заполняется в случае предоставления земельного участка для

              ведения крестьянского (фермерского) хозяйства)

"___" _____________ 20___ г. ______________ ________________________

  (дата подачи заявления)      (подпись)      (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

     Представитель заявителя: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается Ф.И.О. представителя заявителя, номер и

                     дата доверенности, кем выдана)

"___" ______________ 20 г. ______________________________________________

                                    подпись, расшифровка подписи

                        Обратная сторона заявления

                  Схема местоположения земельного участка