Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 10 июля 2014 г. N 111-пк

Приложение 5
к Порядку

                                 Анкета

           субъекта предпринимательства, принимающего участие

                 в конкурсе "Тюменская марка" в ____ году

Общая информация о субъекте предпринимательства
1.	Полное наименование субъекта предпринимательства
2.	Юридический адрес
3.	Почтовый адрес
4.	Ф.И.О., должность руководителя (индивидуального предпринимателя)
5.	Ф.И.О., телефон контактного лица субъекта предпринимательства, ответственного за подготовку документов на Конкурс
Информация о финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства. Показатели развития субъекта предпринимательства
1.	Основной вид экономической деятельности субъекта предпринимательства (с указанием кода ОКВЭД), дополнительные виды деятельности (с указанием кода ОКВЭД)	Основной: Дополнительный:
2.	Описание деятельности субъекта предпринимательства (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - Times New Roman, размер - 12, интервал - 1)
3.	Заполните таблицу с показателями финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства	N п/п Показатель предыдущий период ** отчетный период * Темпы прироста, % 1 2 3 4 5 1. Выручка от основной деятельности, тыс. руб. 2. Чистая прибыль, тыс. руб. 3. Рентабельность основной деятельности, % 4. Сумма уплаченных налогов, тыс. руб.
Маркетинговая политика субъекта предпринимательства
1.	Опишите способы продвижения товаров (работ, услуг), (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - Times New Roman, размер - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями маркетинговой деятельности субъекта предпринимательства	N п/п Показатель предыдущий период ** отчетный период * Темпы прироста, % 1 2 3 4 5 1. Соотношение затрат на рекламу к объему реализуемой продукции 2. Объем продаж, тыс. руб. 3. Клиентская база, (количество постоянных клиентов, ед.) 4. Виды ценовых скидок (количество, ед.): 5. Ассортимент (количество наименований, ед.)
Технологии и оборудование субъекта предпринимательства
1	Опишите технологию производства (предоставления услуг), используемое оборудование. (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - Times New Roman, размер - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями технологии и оборудования субъекта предпринимательства	N п/п Показатель предыдущий период ** отчетный период * Темпы прироста, % 1 2 3 4 5 1. Объем инвестиций в приобретение основных средств и капитальное строительство, тыс. руб. 2. Объем средств, направленных на реализацию мероприятий по энергосбережению, тыс. руб. 3. Объем средств, направленных на модернизацию, тыс. руб. 4. Количество внедренных инновационных технологий, ед.
Политика субъекта предпринимательства в области персонала
1.	Охарактеризуйте систему мотивации персонала (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - Times New Roman, размер - 12, интервал - 1)
2.	Заполните таблицу с показателями в области персонала субъекта предпринимательства	N п/п Показатель предыдущий период ** отчетный период * Темпы прироста, % 1 2 3 4 5 1. Среднесписочная численность сотрудников, чел. 2. Количество вновь созданных рабочих мест, ед. 3. Среднемесячная начисленная заработная плата, руб.

     * отчетный период - год, предшествующий году проведения Конкурса;

     ** предыдущий период - год, предшествующий отчетному периоду.

     Подпись субъекта предпринимательства ____________________________

     М.П. (при наличии)

     "____" _______________ 20____ г.

     * по формам,   утвержденным   приказом Минфина  России от 02.07.2010

N 66н "О формах бухгалтерской отчетности организаций".