Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 15 июля 2014 г. N 382-п

              ____________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

проживающему(-ей) по адресу: ___________________________________________,

паспорт ______________, выданный ________________________________________

"_____" _________________, социальную  выплату  на  приобретение  жилья в

соответствии с Федеральными законами от  12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах",

от   24.11.1995 N 181-ФЗ  "О  социальной  защите  инвалидов  в Российской

Федерации"  и   постановлением   Правительства   Тюменской   области   от

14.08.2006 N 193-п "О  предоставлении   мер   социальной   поддержки   по

обеспечению жильем категорий граждан, определенных  Федеральными законами

"О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

     В соответствии с __________________________________________ отношусь

                           (наименование нормативного акта)

к категории _____________________________________________________________

              (категория граждан, имеющих право на обеспечение жильем

                       за счет средств федерального бюджета)

     Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с _____________ года.

     Имею    право    на  предоставление  жилого  помещения  по  договору

социального найма вне очереди на основании ______________________________

                                              (наименование документа)

серия _________ N ___________, выдан ____________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего документ)

дата выдачи __________________________.

     При    расчете    размера  социальной  выплаты,  предоставляемой  на

приобретение  жилья,  прошу  учесть  членов  моей  семьи,  относящихся  к

категории  граждан,  имеющих право на обеспечение жильем в соответствии с

Федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов":

     1. _______________________ _________________________________________

           (степень родства)             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) кем, когда выдан)

     относится к категории ______________________________________________

                               (категория граждан, имеющих право на

                                 обеспечение жильем за счет средств

                                       федерального бюджета)

     2. _______________________ _________________________________________

           (степень родства)             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) кем, когда выдан)

     относится к категории ______________________________________________

                               (категория граждан, имеющих право на

                                 обеспечение жильем за счет средств

                                       федерального бюджета)

     3. _______________________ _________________________________________

           (степень родства)             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) кем, когда выдан)

     относится к категории ______________________________________________

                               (категория граждан, имеющих право на

                                 обеспечение жильем за счет средств

                                       федерального бюджета)

     С  условиями  предоставления  социальной  выплаты  ознакомлен(-ы)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

_______________________________________ ____________________ ____________

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись заявителя)    (дата)

_______________________________________ ____________________ ____________

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись заявителя)    (дата)

_______________________________________ ____________________ ____________

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись заявителя)    (дата)

_______________________________________ ____________________ ____________

         (Ф.И.О. заявителя)              (подпись заявителя)    (дата)