Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по подготовке документации
по планировке территории на
основании обращений
физических и юридических лиц

                             Главе Тюменского муниципального района

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                     (наименование организации,

                                         юридический адрес,

                             ____________________________________________

                                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для

                                       юридических лиц, Ф.И.О.,

                             ____________________________________________

                                   данные документа, удостоверяющего

                                            личность, место

                             ____________________________________________

                                     жительства - для физических

                                      лиц, телефон, факс, адрес

                             ____________________________________________

                                     электронной почты указываются

                                         по желанию заявителя)

                             ____________________________________________

                                 Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу    принять    решение   о  подготовке  документации  по  планировке

территории, расположенной по адресу:

_________________________________________________________________________

     1. Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

    документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

   установленных законодательством, - для заявления о принятии решения)

     2.    Границы   (координаты)  места  нахождения  земельного  участка

закреплены

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

   кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка

               или кадастровой выписке о земельном участке)

     3.  На  земельном  участке расположены объекты культурного наследия,

включенные  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников    истории    и    культуры)   народов  Российской  Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и

   его фактическое использование; наименование органа государственной

  власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного

   наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного

   правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и

     дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов

       культурного наследия (памятников истории и культуры) народов

         Российской Федерации - для заявления о принятии решения)

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о принятии

решения  о  подготовке  документации по планировке территории посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается

  способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

     Дата __________________ _________________ __________________________

                            (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,  подлинность   подписи   заявителя

 удостоверяю

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного на  прием  документов,

_________________ /ФИО/                 Дата ______________ вх. N _______

     * документы предоставляются по желанию заявителя