Приложение. Акт установления фактического проживания граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Тюменской области от 26 февраля 2015 г. N 188-рп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
работы Комиссии органа
местного самоуправления по
подтверждению проживания
граждан Украины, имеющих статус
беженца или получивших временное
убежище на территории
Российской Федерации и
проживающих в жилых помещениях
граждан Российской Федерации,
для оказания им адресной
финансовой помощи
(с изменениями от 26 февраля 2015 г.)

                                   АКТ

          установления фактического проживания граждан Украины,

          имеющих статус беженца или получивших временное убежище

           на территории Российской Федерации, в жилых помещениях

              граждан Российской Федерации на территории

      _____________________________________________________________

       (наименование муниципального образования Тюменской области)

"___" ________________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются Ф.И.О. члена Комиссии, занимаемая должность)

составила   настоящий   акт   о   том,   что  при посещении (при согласии

собственника,   нанимателя   жилого  помещения) квартиры N _______ в доме

N ___ по ул. ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (наименование населенного пункта)

в   которой,   согласно   информации   УФМС  России по Тюменской области,

зарегистрирован в период с ___________________ по _______________________

гражданин   Украины и (или) члены его семьи, установлен факт проживания в

период с _________________ по ____________________ в течение _______ дней

следующих лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указываются Ф.И.О. граждан Украины)

Подписи членов комиссии:

_____________/_____________________________________________________

(подпись) (наименование должности, расшифровка подписи)

_____________/_____________________________________________________

(подпись) (наименование должности, расшифровка подписи)

_____________/_____________________________________________________

(подпись) (наименование должности, расшифровка подписи)

____________/______________________________________________________

(подпись) (наименование должности, расшифровка подписи)

     Согласовано       представителем    территориального    структурного

подразделения  УФМС  России  по Тюменской области на основании сведений о

постановке на миграционный учет:

____________/ ______________________________________________________

 (подпись)         (наименование должности, расшифровка подписи)