Приложение N 4. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в образовательное учреждение

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"

             Заявление родителей (законных представителей)

                о приеме в образовательное учреждение

                                                                Директору

                                          _______________________________

                                                (наименование учреждения)

                                      ___________________________________

                                                 (фамилия И.О. директора)

                                                                 Родителя

                                           ______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                            Адрес фактического проживания

                                               и (или) адрес регистрации:

                                 ________________________________________

                                             Телефон:____________________

                               Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                  (дата рождения, место проживания)

в __________ класс Вашей школы.

     Окончил (а) ________ классов

школы ___________________________________________________________________

                 (наименование и место расположения школы)

     С Уставом образовательного учреждения, лицензией, свидетельством  об

аккредитации, основной общеобразовательной программой и _________________

_________________ ознакомлен (а).

________________ (подпись)                       "__" ___________ 20__ г.

                                                Контрольный талон N______

                                              Отметка о сдаче документов:

                     1) копия свидетельства о рождении ребенка (паспорта)

                                         (для зачисления в 1, 10 классы);

        2) личное дело обучающегося (для поступающих в порядке перевода);

         3) ведомость текущих отметок, если гражданин прибыл в учреждение

                в течение учебного года (кроме обучающихся 1-ых классов);

                                4) аттестат об основном общем образовании

                                         (для поступающих в 10-ый класс)/

                                                                     М.П.

                          Документы получил ____________________ (Ф.И.О.)

                                                                (подпись)

                                          "____" _____________ 201__ года