Приложение N 2. Отчет об оказании социальных услуг в форме социального обслуживания получателям социальных услуг, имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему законодательству бесплатно или за частичную плату

Приложение N 2
к Порядку
и размеру выплаты компенсации
поставщику или поставщикам
социальных услуг, которые
включены в реестр поставщиков
социальных услуг Тюменской
области, но не участвуют в
выполнении государственного
задания (заказа)

                                  Отчет

              ________________________________________________

                        (наименование Организации -

                         поставщика социальных услуг)

        об оказании социальных услуг в ____________________ форме

     социального обслуживания получателям социальных услуг, имеющим

        право на получение социальных услуг согласно действующему

           законодательству бесплатно или за частичную плату,

                        за _____________ 20 __ года

N п/п	Ф.И.О. получателя социальный услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с договором и исходя из утвержденных тарифов социальных услуг на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг	Фактически оплачено получателем социальных услуг	Потребность в компенсации Организации - поставщика социальных услуг (гр. 6 - гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8
...
...
	Итого	х	х	х

Руководитель _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. "__"__________ 20 __ года Исполнитель __________________ телефон _____________

Отметка уполномоченного органа о приеме Отчета к рассмотрению ___________ _________ _______________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) "____"__________ 20__ года Отчет проверен, замечаний и предложений нет/Отчет возвращен на доработку и устранение ошибок (ненужное зачеркнуть) ___________ _________ ________________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) "____"__________ 20 __ года

     Примечание:  Отчет  представляется  не  позднее пятого числа месяца,

следующего за отчетным.