Приложение 6. Акт о выявлении рекламной конструкции установленной и (или) эксплуатирующейся без разрешения, срок действия которого не истек, на территории Тюменского муниципального района

Приложение 6
к Регламенту

           АДМИНИСТРАЦИЯ ТЮМЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

           ул. Московский тракт, д. 115, г. Тюмень, 625049

               Тел. (8-3452) 30-13-43, тел./факс 30-05-51

                               АКТ N _______

         о выявлении рекламной конструкции установленной и (или)

   эксплуатирующейся без разрешения, срок действия которого не истек,

             на территории Тюменского муниципального района

"____" ____________ 20__ г. ___ ч. ___ мин.        ______________________

место составления акта

     Нами, ______________________________________________________________

               (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

составлен настоящий акт о том, что по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

               (адрес и место установки рекламной конструкции)

выявлена   рекламная  конструкция установленная и (или) эксплуатирующаяся

без разрешения, срок действия которого не истек: ________________________

_________________________________________________________________________

                         (тип рекламной конструкции)

     Владелец рекламной конструкции: ____________________________________

_________________________________________________________________________

       (данные юридического или физического лица, адрес владельца

                        рекламной конструкции)

     Собственник недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная

конструкция

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (данные юридического или физического лица, адрес)

     Схема  размещения рекламной конструкции и фотография места установки

рекламной конструкции прилагается.

     ПРИМЕЧАНИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________ /___________________/ __________________________

      (должность)              (подпись)          (расшифровка подписи)

________________________ /___________________/ __________________________

      (должность)              (подпись)          (расшифровка подписи)

________________________ /___________________/ __________________________

      (должность)              (подпись)          (расшифровка подписи)