Приложение N 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 3
к Регламенту

                   Администрация Ялуторовского района

________________________                     "____" ____________ 20___ г.

(Место составления акта)                        (дата составления акта)

                                             ____________________________

(Время составления акта)

                                  Акт

            проверки соблюдения земельного законодательства

По адресу: ______________________________________________________________

(место проведения проверки)

на основании ____________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________ проверка в отношении

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

участка, паспортные данные, адрес места жительства)

Произвели проверку ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(адрес   участка   (местоположения),  государственный  кадастровый  номер

участка (при наличии)

Дата и время проведения проверки: "__" _______ 20 __ г. с __ час. __ мин.

до ____ час. ____ мин. Продолжительность ______

Акт  составлен:  Рабочей   группой   Администрации  Ялуторовского  района

по осуществлению муниципального земельного контроля.

С копией постановления о проведении проверки ознакомлен____: (заполняется

при проведении выездной проверки) _______________________________________

(фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________________

(ФИО, должность, проводившего (их) проверку, эксперта)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

участка, паспортные данные,  адрес местожительства или их представителей,

при этом указываются документы, подтверждающие их полномочия)

Проверкой установлено: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждений,  межевых  знаков,

признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

Приложение: _____________________________________________________________

(протоколы,  заключения,  фото-,  видеосъемка,  инструментальная  съемка,

объяснения и (или) замечания по содержанию акта и (или) в отношении

Акт подписали: _____________________ ___________________________________

(подпись)                 (расшифровка подписи)

___________________ ___________________________________

(подпись)                 (расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен, копию акта со всеми приложениями получил:

_______________________________________________________

(подпись)                 (расшифровка подписи)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________

(подпись руководителя Уполномоченного органа, проводившего проверку)

 (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                    ОБМЕР ПЛОЩАДИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Обмер земельного участка произвели:

_________________________________________________________________________

(должность, ФИО специалиста, производившего обмер земельного участка)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

(ФИО физического лица)

по адресу: ______________________________________________________________

(адрес земельного участка)

Согласно обмеру:

_________________________________________________________________________

(размеры и результаты обмера,

_________________________________________________________________________

площадь земельного участка)

Особые отметки __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лиц, проводивших обмер: _________________________________________

(подпись)             (расшифровка подписи)

__________________________________________

(подпись)             (расшифровка подписи)

Присутствующий: _________________________________________________________

                        (подпись)            (расшифровка подписи)