Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 27 октября 2014 г. N 215-пк

Приложение 3
к Методике
расчета компенсационной
стоимости зеленых насаждений
и размера ущерба при
незаконных рубках, повреждении,
уничтожении зеленых насаждений
на территории города Тюмени

                                АКТ N ____

                   обследования зеленых насаждений

город Тюмень                                     "___" __________ 20___г.

Комиссия в составе:

председателя - _________________________________________________________,

                   (ФИО и должность специалиста органа Администрации

          города Тюмени, уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

членов комиссии: ________________________________________________________

                             (ФИО, должность специалиста)

_________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность специалиста)

     На основании: ______________________________________________________

                                   (указать основание)

произвела   обследование  зеленых насаждений, произрастающих на земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате обследования установлено: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Обследуемые зеленые насаждения:

Порода	Диаметр	Количество	Состояние

      Итого зеленых насаждений подвергшихся:

Незаконной рубке - ______________________________________________________

Уничтожению - ___________________________________________________________

Повреждению - ___________________________________________________________

     Подписи:

Председатель комиссии: _________________ (____________________________)

подпись расшифровка подписи

     Члены комиссии:

     1. _____________________ (____________________________)

               подпись              расшифровка подписи

     2. _____________________ (____________________________)

               подпись              расшифровка подписи