Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 26 ноября 2014 г. N 591-п

                                 ЗАЯВКА

     на участие в отборе промышленных и лесопромышленных предприятий

                 на получение государственной поддержки

Наименование сведений	Содержание сведений
Полное название предприятия
Сокращенное название
Организационно-правовая форма	ОАО; ЗАО; ООО
Индивидуальный номер налогоплательщика	Дополнительно указываются реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе
ОГРН
Основные виды осуществляемой экономической деятельности	Указываются виды деятельности согласно ОКВЭД
Банковские реквизиты
Юридический адрес	Указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, офиса
Номер телефона
Номер факса
Электронный адрес
Руководитель	Указываются Ф.И.О., должность, телефон
Финансовый директор или главный бухгалтер	Указываются Ф.И.О., телефон
Ответственный за проект	Указываются Ф.И.О., телефон
Заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства
Заявитель в текущем финансовом году не получает (не подал заявку на получение) государственную поддержку в рамках постановлений Правительства Тюменской области от 01.04.2008 N 99-п "О порядке отбора субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления государственной поддержки в форме субсидии", от 20.06.2012 N 236-п "О порядке предоставления государственной поддержки начинающим малым инновационным компаниям - гранты на создание инновационной компании в форме субсидии", от 20.06.2012 N 237-п "О Порядке предоставления субсидий на оказание государственной поддержки действующим инновационным компаниям - субсидия юридическим лицам - субъектам малого и среднего предпринимательства Тюменской области в целях возмещения затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг", от 24.12.2012 N 555-п "О порядке предоставления субсидий на реализацию инновационных проектов, получивших поддержку ФГБУ "Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере"
Заявитель не является аффилированным лицом по отношению к лизингодателю (лизинговой компании) или к предыдущему собственнику оборудования, приобретаемого в лизинг	Указывается в случае, если заявитель обращается за субсидированием по следующим видам господдержки: возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей; возмещение затрат по уплате первого взноса при заключении договоров лизинга
Заявитель соблюдает положения Антикоррупционной хартии российского бизнеса от 21.09.2012
Форма государственной поддержки (заполняются только нужные строки):
1. Возмещение части затрат на оплату процентов по договорам кредита, заключенным с российскими кредитными организациями. 2. Возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей
Компенсация части затрат по участию в международных, общероссийских, региональных выставках, ярмарках предприятиям-участникам
Рекламная поддержка в средствах массовой информации регионального продукта
Компенсация части затрат предприятиям по подготовке и переподготовке специалистов для работы на высокотехнологичном оборудовании и части затрат предприятиям по переходу на систему автоматизированного проектирования
Возмещение части затрат, связанных с оплатой услуг по выполнению обязательных требований законодательства Российской Федерации и (или) законодательства страны-импортера, являющихся необходимыми для экспорта товаров (работ, услуг)
Возмещение части затрат, связанных с экспортной деятельностью на приобретение современных технологий
Возмещение части затрат на проведение маркетинговых исследований зарубежных рынков сбыта региональной продукции
Возмещение части затрат на оплату услуг по разработке средств индивидуализации предприятий, продукции (работ, услуг)
Возмещение части затрат, связанных с реализацией программ по энергосбережению
Возмещение части затрат на приобретение права на объекты промышленной собственности у российских и иностранных патентообладателей
Возмещение затрат по уплате первого взноса при заключении договоров лизинга
Возмещение части затрат по проектированию и строительству лесовозных дорог
Возмещение части затрат на проведение лесоустройства
Возмещение части затрат на проведение лесовосстановления
Дата создания заявки

Руководитель организации ________________________________________________

     М.П.                               (подпись, Ф.И.О.)