Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту

                                 Главе администрации Ишимского

                                 муниципального района

                                 ________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                       (Ф.И.О., данные документа,

                                 ________________________________________

                                     удостоверяющего личность, место

                                 ________________________________________

                                     жительства (телефон, факс, адрес

                                 ________________________________________

                                 электронной почты указываются по желанию

                                 ________________________________________

                                               заявителя))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  информацию  об очередности предоставления жилых

помещений  на  условиях   социального найма,  состою  на учете в качестве

нуждающегося  в жилом помещении,  предоставляемом по договору социального

найма с __________________ г.

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и

                            номер документа)

     Приложения:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

Подпись (и) заявителя (ей): __________________/_________________________/

                                                (фамилия, имя, отчество)

                            __________________/_________________________/

                                                (фамилия, имя, отчество)

     Личности  заявителя  (ей) установлена (ы), подлинность  подписи (ей)

заявителя (ей)   удостоверяю   (при  нотариальном   удостоверении подписи

заявителей данная графа не заполняется):

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________ _______________

                       /ФИО/

     Дата ______________ вх. N _______