Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима Тюменской области от 10 мая 2016 г. N 494 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений и выдача
документов о согласовании
переустройства и (или)
перепланировки
жилого помещения"
(с изменениями от 10 мая 2016 г.)

                                        В администрацию города Ишима

                                        _________________________________

                                        Заявитель (и):

                                        _________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                          место его нахождения, телефон;

                                           фамилия, имя, отчество, дата

                                                   рождения,

                                        _________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                 личность (при

                                        _________________________________

                                         его отсутствии - свидетельства о

                                                рождении), место

                                        _________________________________

                                            жительства (телефон, факс,

                                             адрес электронной почты

                                        _________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

              о выдаче дубликата решения о согласовании

        переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

                                                   Дата _________________

     Прошу  выдать дубликат решения о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения по адресу: ______________________________

_____________________________ в связи с его утратой.

_________________/ФИО /

    подпись

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов,               _________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _______