Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора
Тюменской области
от 4 февраля 2015 г. N 18

                                СВЕДЕНИЯ

         о представляемом к почетному званию Тюменской области

         "___________________________________________________"

1. Ф.И.О.

2. Должность и место деятельности (трудовой или общественной)

3. Пол

муж.

жен.

4. Дата рождения

5. Образование (специальность, образовательная организация, год окончания)

6. Общий стаж

7. Стаж работы в отрасли (общественной деятельности)

8. Награды и поощрения лица, представляемого к почетному званию Тюменской области

9. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом

номер протокола

дата

Руководитель организации

(должность, фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

дата

КАНДИДАТУРА СОГЛАСОВАНА:

(глава администрации городского округа (муниципального района))

(подпись)

М.П.

дата

10. Периоды обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военной службы, трудовой деятельности

Месяц и год

Должность с указанием организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Местонахождение организации

поступления

ухода

Сведения соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

(фамилия, инициалы)

дата

М.П.

(подпись)

11. Характеристика кандидата с указанием конкретных заслуг

Руководитель организации _____________________________________ (фамилия, инициалы) М.П._____________________________________ (подпись)

12. Согласие кандидата на обработку персональных данных, содержащихся в бланке сведений Я,__________________________________________________________________________________________________, проживающий (-ая) по адресу: __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность:_________________ серия _________номер___________________________ кем и когда выдан __________________________________________________________________________________________, с целью рассмотрения наградных документов и учет