Приложение N 5. Акт об обнаружении несанкционированных земляных работ

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Постановление Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 9 октября 2017 г. N 83

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Порядку
осуществления земляных работ
(с изменениями от 4 марта 2015 г.,
9 октября 2017 г.)

                               АКТ N _______

           об обнаружении несанкционированных земляных работ

           N __________       от "____" ___________ 20___ г.

                       Должностным лицом Управления

_________________________________________________________________________

                       (ФИО, наименование должности)

                               УСТАНОВЛЕНО:

     1.  По адресу ___________________________________ в нарушение пункта

Порядка    осуществления  земляных  работ  и  восстановления  нарушенного

благоустройства,  утвержденного  постановлением  Администрации Вагайского

муниципального района от _____________________________ N ______, а именно

_________________________________________________   (указать  нарушение),

осуществляются несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо, осуществившее земляные работы: ____________________________

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом - V	Ориентировочная площадь (кв. м/м п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		_____ кв. м
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		_____ кв. м
		_____ кв. м
Дорожная одежда тротуара		_____ кв. м
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок), расположенных на территории имущественного комплекса		_____ кв. м
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		_____ кв. м
Отмостка здания (сооружения)		_____ м п.
Бортовой камень		_____ м п.
Озелененная территория (газон)		_____ кв. м
Общая площадь места осуществления земляных работ		_____ кв. м

     Приложение:

     Фотоматериалы на _________ л.

     Особые отметки:

________________________________________________________________________.

     Должностное лицо

____________________________ _______________________________/расшифровка/

         (должность)                     (подпись)