Приложение N 11. Акт осмотра рекламных конструкций установленных и (или) эксплуатирующихся без разрешения, срок действия которой не истек

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений,
выдача предписаний о демонтаже
рекламных конструкций, установленных
и (или) эксплуатирующихся
без разрешения, срок действия
которого не истек"

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЯЛУТОРОВСКА

                               АКТ N _____

  осмотра рекламных конструкций установленных и (или) эксплуатирующихся

             без разрешения, срок действия которой не истек

"____" ____________ 20__ г. ___ ч. ___ мин.

                                                   ______________________

                                                   место составления акта

Мною, ___________________________________________________________________

            (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

В присутствии:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего

                               при проверке)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего

                               при проверке)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего

                               при проверке)

провели проверку, в  т.ч. соответствия требованиям ГОСТ Р 52044-2003

рекламной конструкции, расположенной по адресу: _________________________

________________________________________________________________________,

Осмотром установлено:

Адрес размещения рекламной конструкции
Тип рекламной конструкции
Владелец рекламной конструкции
Заключение

ПРИМЕЧАНИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись _______________________// ФИО ___________________________________

Подпись _______________________// ФИО ___________________________________

Подпись _______________________// ФИО ___________________________________