Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Управления лицензирования и регулирования потребительского рынка Тюменской области от 2 марта 2015 г. N 2-р "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов" (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов
- Приложение 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности
Приложение 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности
Приложение 6
к Регламенту
Регистрационный номер заявления _________
от "_____" _____________ 20 ___ г.
В Управление лицензирования
и регулирования потребительского
рынка Тюменской области
Заявление
о прекращении лицензируемого вида деятельности
1. Заявитель ____________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица
_________________________________________________________________________
полное, сокращенное, в т.ч. фирменное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
|
2. ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Прекращается вид деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
5. Лицензия: |
серия |
|
номер |
|
дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выдана (кем): |
|
|||||
6. Дата прекращения лицензируемого вида деятельности:
|
|
|
|
день месяц год
|
7. Желаемый способ получения информации о получении результата государственной услуги: | |
|
по телефону |
|
|
на электронный адрес (e mail) |
|
|
8. Желаемый способ получения приказа о прекращении лицензии: | |
|
почтовым отправлением |
|
|
в электронной форме |
|
|
при личном приеме |
|
__________________________ _______________ / ____________________________
(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О.)
_______________________________ _______________ / _______________________
(представитель по доверенности) (подпись) (Ф.И.О.)
Дата доверенности __________________, N доверенности _____________
М.П. "______"_________________________ 20 ___ г.