Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 9
к Регламенту
Регистрационный номер заявления _________
от "_____" _____________ 20 ___ г.
В Управление лицензирования
и регулирования потребительского
рынка Тюменской области
Заявление
о предоставлении сведений,
содержащихся в реестре лицензий
1. Заявитель ____________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица
_________________________________________________________________________
полное, сокращенное, в т.ч. фирменное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
2. Адрес заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
(индекс) |
(адрес в соответствии с учредительными документами, данными о регистрации) |
Телефон (включая код города) |
|
факс |
|
Сайт/эл. почта __________________________________________________________
Прошу предоставить сведения, содержащиеся в реестре лицензий, о
лицензиате (указываются сведения о лицензиате, позволяющие его
идентифицировать (наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя, юридический адрес, место нахождения объектов, на
которых осуществляется лицензируемый вид деятельности, ИНН, серия, номер
и дата выдачи лицензии):
3. Желаемый способ получения информации о получении результата государственной услуги: | |
по телефону |
|
на электронный адрес (e mail) |
|
4. Желаемый способ получения запрашиваемых сведений: | |
почтовым отправлением |
|
в электронной форме |
|
при личном приеме |
|
_______________ / ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"______"_________________________ 20___ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.