Приложение 1. Предложение об установлении публичного сервитута

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 19 апреля 2013 г. N 128-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
(с изменениями от 19 апреля 2013 г.)

                           Директору департамента имущественных отношений

                           Тюменской области

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                           паспорт ______________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                           проживающий(ая) по адресу:

                           ______________________________________________

                           ИНН __________________________________________

                           ______________________________________________

                           телефон ______________________________________

                              Предложение

                 об установлении публичного сервитута

     Прошу  установить публичный сервитут на земельный участок (участки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) ___________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение, ориентир

расположения земельного участка, на который устанавливается сервитут)

     Схематичное    описание  места  расположения  земельного  участка  с

отображением сферы действия публичного сервитута:

     Цель установления публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование необходимости установления публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок установления публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

        (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                       или пишется "постоянный")

     Публичный  сервитут  планируется  на  весь  земельный участок (часть

земельного  участка),  ориентировочной  площадью: _______________  кв. м.

     Публичный  сервитут  отображен  на:  ____________________  обозначен

символом "________________" (сфера  действия  публичного  сервитута).

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата                                                              Подпись