Приложение N 3. Информация для внесения сведений в реестр выданных, переоформленных, приостановленных и отозванных (аннулированных) разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 28 мая 2014 г. N 275-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку
выдачи разрешений
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
в Тюменской области
(с изменениями от 28 мая 2014 г.)

                                ИНФОРМАЦИЯ

          для внесения сведений в реестр выданных, переоформленных,

        приостановленных и отозванных (аннулированных) разрешений на

        осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа

               легковым такси в Тюменской области за период

        с "___" ____________ 20 ___г. по "___" ____________ 20 ___г.

     Орган местного самоуправления ______________________________________

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
N п/п	Наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение	Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, его местонахождение или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, его место жительства, данные документа, удостоверяющего личность	Марка, модель и государственный регистрационный знак транспортного средства, используемого в качестве легкового такси	Срок действия разрешения	Номер разрешения	Дата выдачи разрешения	Дата приостановления действия разрешения	Причина приостановления действия разрешения	Отметка об устранении причины приостановления разрешения	Дата возобновления действия разрешения	Решение об отзыве (аннулировании) действия разрешения с указанием даты отзыва (аннулирования) разрешения и органа, принявшего решение

     Уполномоченное должностное лицо

     администрации муниципального образования _________/_________________

                                              (подпись)     (Ф.И.О.)

     Исполнитель _____________ ___________/________________ _____________

                  (должность)   (подпись)      (Ф.И.О.)       (телефон)

"___" _____________ 20 ___г.

     М.П.