Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 9 июня 2014 г. N 303-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
оказания государственной
поддержки на развитие
материально-технической базы
в агропромышленном комплексе
Тюменской области в форме
предоставления субсидий
(с изменениями от 16 ноября 2009 г.,
2 марта, 2 июля, 5 октября, 6 декабря,
28 декабря 2010 г., 15 февраля,
23 марта, 22 августа 2011 г., 4 июня 2012 г.,
16 сентября 2013 г., 9 июня 2014 г.)

                                              Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                              Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

                         на получение субсидии

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

постановлением  Правительства  Тюменской области от 10.04.2007 N 77-п "Об

утверждении   Порядка  оказания  государственной  поддержки  на  развитие

материально-технической   базы  в  агропромышленном  комплексе  Тюменской

области    в    форме    предоставления  субсидий"  в  виде  субсидии  на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявленная сумма субсидии: _________________________________________

(__________________________________________________________) рублей.

                          (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в представленных документах;

     -    _______________________________    не    находится  в  процессе

ликвидации, (наименование заявителя)

     а    также    в   отношении  него  в  арбитражном  суде  отсутствует

производство по делу о несостоятельности (банкротстве);

     -  отсутствие  просроченной  задолженности  по ранее предоставленным

бюджетным    средствам    на    возвратной  основе  и  в  государственные

внебюджетные фонды.

     - _________________ является членом ревизионного союза ___________*.

     (наименование заявителя) (наименование союза)

     2.        Обязуюсь      предоставить    возможность    осуществления

контрольно-счетным  органом Тюменской области проверки соблюдения условий

получения субсидии.

     3.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Руководитель: _________________ ____________________________________

          М.П.         (подпись)                   (Ф.И.О.)

      Дата: ______________

     Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

     N __________________ от __________________________

      (заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

     * Заполняют сельскохозяйственные производственные и  потребительские

кооперативы.