Приложение N 8. Опись документов

Приложение N 8
к Административному регламенту

Регистрационный номер ____________________________

                      заполняет лицензирующий орган

                           Опись документов*

Настоящим удостоверяется, что ___________________________________________

                                      наименование юридического лица

                                (ФИО для индивидуального предпринимателя)

в лице руководителя (представителя) лицензиата __________________________

___________________________ представил, а лицензирующий орган департамент

здравоохранения Тюменской области принял от лицензиата "___" ____________

201__ г. за N______ нижеследующие документы для  переоформления  лицензии

на фармацевтическую деятельность.

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность
2	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
3	Оригинал действующей лицензии
4	Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов на работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность по указанному новому адресу и (или) намеренных выполнять (осуществлять) новые работы (услуги)
5	**Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях)
6	Сведения о наличии необходимого оборудования для выполнения (осуществления) новых работ (услуг)
7	Доверенность на лицо, предоставляющее документы на лицензирование

     *    лицензиаты,    прекращающие    осуществление    работ  (услуг),

предоставляют документы, указанные в подпунктах 1 - 3, 7;

     **  при  намерением  осуществлять  фармацевтическую  деятельность по

адресу (адресам), не указанному (указанным) в действующей лицензии

Документы принял		Документы сдал соискатель лицензии
Должность сотрудника лицензирующего органа		Руководитель лицензиата или индивидуальный предприниматель
Фамилия		Представитель лицензиата по доверенности N от " " 201 г.
Имя		По почте: _______________________________________
Отчество
_________________________________ (подпись)		______________________________________ (подпись)

МП лицензирующего органа                     МП заявителя