Приложение N 2. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 16 апреля 2014 г. N 159-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления средств
областного бюджета
на государственную поддержку
сельскохозяйственного производства
(с изменениями от 20 августа, 24 декабря 2012 г.,
27 июня, 16 сентября 2013 г., 16 апреля 2014 г.)

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                      ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением   о  порядке  предоставления  средств  областного  бюджета  на

государственную       Поддержку    сельскохозяйственного    производства,

утвержденным    постановлением    Правительства    Тюменской  области  от

_____________    N    ________,    в    виде   субсидии  по   направлению

________________________________________________________________________.

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Р/с ________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     К/с ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Заявленная сумма субсидии: __________ (___________________) рублей*.

                                             (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в предоставленных документах;

     - ____________________________ не находится в процессе ликвидации, а

         (наименование заявителя)

также в  отношении него в  арбитражном суде  отсутствует производство  по

делу о несостоятельности (банкротстве);

     -  отсутствие  просроченной  задолженности  по ранее предоставленным

бюджетным    средствам