Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту

                               Директору департамента имущественных

                               отношений и земельных ресурсов г. Ишима

                               __________________________________________

                               Заявители:

                               1. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                  (при его отсутствии - свидетельства

                               __________________________________________

                                    о рождении), место жительства

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                   (при его отсутствии - свидетельства

                               __________________________________________

                                      о рождении), место жительства

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                                   указываются по желанию заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Согласно достигнутому между  нами  согласию  о  приватизации  жилого

помещения  просим  передать   в  собственность  в  порядке   приватизации

жилое помещение по адресу: ______________________________________________

___________________________ на условиях _________________________________

                                  (нужное вписать: единоличной, общей)

собственности.

     Документом,  подтверждающим   право   пользования жилым  помещением,

является:_______________________________________________________________.

     (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

                                   документа)

     Заявляем,  что  ранее  в  приватизации жилых помещений на территории

Российской  Федерации  не  участвовали  и в ниженазванные периоды времени

проживали по следующим адресам:

ФИО лица, участвующего в приватизации жилого помещения	Примерный период проживания по конкретному адресу	Адрес проживания

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено:

________________________________________________________________________.

  (наименование органа, выдавшего разрешение, дата и номер разрешения)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя:

________________________________________________________________________.

   (наименование  документа,  наименование  органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     Документ, подтверждающий изменение имени или фамилии заявителя:

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаем  согласие на

обработку    своих    персональных   данных  в  объеме,  необходимом  для

предоставления муниципальной услуги по приватизации жилого помещения.

     Просим уведомить о результате рассмотрения  заявления о приватизации

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

________________________________________________________________________.

                (данная графа заполняется по желанию граждан)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

     Подписи заявителей:

N	фамилия, имя, отчество	Подпись

     Личности  заявителей  установлены, подлинность  подписей  заявителей

удостоверяю  (при  нотариальном удостоверении  подписи  заявителей данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов __________ _____________________/ФИО/

                                    (подпись)

     Дата ______________            вх. N _______