Приложение 1. Заявка на регистрацию информационной системы (актуализацию сведений, исключение из Реестра)

Приложение 1
к Порядку
ведения реестра муниципальных
информационных систем
Администрации города Тюмени

         (оформляется на бланке территориального, отраслевого

         (функционального) органа Администрации города Тюмени,

         муниципального предприятия, учреждения города Тюмени)

                                            Директору МКУ "Комитет по

                                            информатизации города Тюмени"

                                            _____________________________

             Заявка на регистрацию информационной системы

            (актуализацию сведений, исключение из Реестра)

     Прошу   зарегистрировать  (актуализировать  сведения,  исключить  из

Реестра) муниципальную информационную систему ___________________________

_________________________________________________________________________

            (выбрать нужное и указать наименование МИС АГТ)

_________________________________________________________________________

Сведения об операторе

Название организации

полное

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сокращенное _____________________________________________________________

Организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

Адрес

             Индекс              Область, город, ул., дом

Тел.

Факс

E-mail

Дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

Оператор МИС __________________________________________

                            Ф.И.О., тел.

Руководитель

________________________

"___" __________ 20__ г.

                                                   М.П.