Приложение N 4. Жалоба

Приложение N 4
к Регламенту

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя

                                         Адрес регистрации по месту

                                         жительства

                                         _______________________________,

                                         Адрес фактического места

                                         жительства

                                         _______________________________,

                                         контактный телефон:

                                         ________________________________

                                         адрес электронной почты:

                                         ________________________________

                                  ЖАЛОБА

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: на ___л. в ___ экз.

     Дата                                              Подпись