Приложение 3. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 3
к Регламенту

                      ___________________________

                      Заявители:

                     1.__________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, реквизиты

                                     документа, удостоверяющего

                      ___________________________________________________

                              личность (при его отсутствии свидетельства

                                  о рождении), место жительства

                      ___________________________________________________

                      (телефон, факс, адрес электронной почты указываются

                                      по желанию заявителя)

                      2. ________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                   Дата _________________

    Прошу передать в собственность в порядке приватизации жилое помещение

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Документом,  подтверждающим  право   пользования   жилым  помещением,

является: ______________________________________________________________.

     (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

                                документа)

    Заявляю,  что  ранее в приватизации  жилых  помещений  на  территории

Российской Федерации не  участвовал.  В ниженазванные периоды времени был

зарегистрирован по следующим адресам:

Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

                                           Подпись заявителя ____________

     Личность  заявителя    установлена, подлинность  подписи   заявителя

удостоверяю (при   нотариальном  удостоверении подписи  заявителей данная

графа не заполняется):

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного на прием   документов,

_________________/ФИО __________________________/

Дата ______________ вх. N _______