Приложение. Уведомление об участии в мероприятиях по сохранению охотничьих ресурсов и среды их обитания в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области

Приложение
к Порядку
участия физических лиц
в мероприятиях по сохранению
охотничьих ресурсов и среды
их обитания в общедоступных
охотничьих угодьях
Тюменской области

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (наименование специально уполномоченного

                                        органа исполнительной власти

                                            Тюменской области)

                                 Фамилия, имя, отчество _________________

                                 Контактный телефон _____________________

                                 Почтовый адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Охотничий билет: серия _______ N _______

                                 Дата выдачи ____________________________

                           Уведомление N ____

      об участии в мероприятиях по сохранению охотничьих ресурсов

         и среды их обитания в общедоступных охотничьих угодьях

                         в Тюменской области

     Настоящим    уведомляю   об  участии  в  мероприятии  по  сохранению

охотничьих  ресурсов  и  среды  их  обитания  в  общедоступных охотничьих

угодьях в Тюменской области: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

участие в котором будет производиться в период с "__" __________ ___ года

по "____" _______________ ____ года в общедоступных охотничьих угодьях (с

указанием географических координат) _____________________________________

_____________________ муниципального района (городского округа) Тюменской

области.

     С    условиями  обработки  персональных  данных  ознакомлен  (-а)  и

согласен (-а).

     Мое  согласие  на  обработку  персональных данных дано во исполнение

пункта   1  статьи  6  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  и  является  бессрочным  до  особого распоряжения,

сделанного мной в письменной форме.

____________________________ ____________________________________________

       (дата, время)                     (подпись заявителя)

     Дата, время регистрации ____________________________________________

     Регистрационный номер ______________________________________________

Подпись должностного лица, принявшего уведомление, ______________________

                               Сведения

           об участии заявителя в мероприятии по сохранению

        охотничьих ресурсов и среды их обитания в общедоступных

                охотничьих угодьях в Тюменской области*

     Дата осмотра проведенного физическим лицом мероприятия по сохранению

охотничьих ресурсов "____" _____________ 20___ г.

     Фамилия,   имя,   отчество должностного лица уполномоченного органа,

проводившего осмотр: ____________________________________________________

     Должность лица уполномоченного органа, проводившего осмотр: ________

_________________________________________________________________________

     Место   осмотра   проведенного   физическим   лицом   мероприятия по

сохранению охотничьих ресурсов с указанием географических координат: ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование проведенного физическим лицом мероприятия по сохранению

охотничьих ресурсов: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение  об участии физического лица в мероприятиях по сохранению

охотничьих  ресурсов:  по результатам осмотра установлено, что физическое

лицо  ПРИНЯЛО/НЕ  ПРИНЯЛО  участие в мероприятии по сохранению охотничьих

ресурсов  (ненужное  зачеркнуть),  перечень которых утвержден приложением

N 1 к настоящему постановлению.

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Подпись должностного лица, проводившего осмотр, ____________________

     *  Заполняется  должностным  лицом  уполномоченного  органа  в  день

установления    факта  участия  заявителя  в  мероприятии  по  сохранению

охотничьих ресурсов.