Приложение 18

Приложение 18
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 30 марта 2015 г. N 57-пк

Приложение 15
к Регламенту

                                 Акт

                о рассмотрении проекта переустройства

            и (или) перепланировки переводимого помещения

            на соответствие требованиям законодательства

г. Тюмень                                 N ________ от _________________

Окружная  межведомственная  комиссия, созданная в соответствии с приказом

руководителя управы ______________ административного округа Администрации

города Тюмени от _________ N ____,

в составе:

председателя комиссии

заместителя председателя комиссии

секретаря комиссии

представителя _________________

представителя _________________

представителя _________________

представителя _________________

при участии приглашенных ________________________________________________

                                (должность, организация, Ф.И.О.)

рассмотрела  проект переустройства и (или) перепланировки, и иных работ в

переводимом помещении по адресу: ________________________________________

Рассмотрев представленную документацию: _________________________________

_________________________________________________________________________

               (представленная документация перечисляется или

_________________________________________________________________________

                       приводится в приложении к акту)

                                УСТАНОВИЛА:

1. ______________________________________________________________________

                        (характеристика помещения,

Проектное решение:

_________________________________________________________________________

       этаж, количество комнат (смежные, проходные, изолированные),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

оценка соответствия проектной документации требованиям технических

_________________________________________________________________________

   регламентов, в том числе санитарно-эпидемиологическим, экологическим

           требованиям, требованиям пожарной и иной безопасности)

Проект   соответствует   (не   соответствует)   требованиям   технических

регламентов,  в  том  числе санитарно-эпидемиологическим, экологическим и

др. требованиям

_________________________________________________________________________

                РЕШЕНИЕ ОКРУЖНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ:

Проект  переустройства и (или) перепланировки, и иных работ в переводимом

помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

соответствует (не соответствует) требованиям законодательства.

Председатель

окружной межведомственной комиссии: _____________________

                                         (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии: _____________________

                                         (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии: _____________________

                                         (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии: _______________

                                             (подпись)

                                         ________________

                                            (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)