Приложение 17

Приложение 17
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 30 марта 2015 г. N 57-пк

Приложение 14
к Регламенту

                                Акт

                  приемочной комиссии об отказе

        в приемке выполненных ремонтно-строительных работ

     по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

        помещения и (или) иных работ в переводимом помещении

г. Тюмень                                              от _______________

Объект  переустройства  и  (или)  перепланировки, и (или) проведения иных

работ жилое (нежилое) помещение (квартира N _________), по ул. ___________

в г. Тюмени

Приемочная комиссия, утвержденная приказом руководителя управы ___________

_____________________ административного округа администрации города Тюмени

от __________ г. N _____,

                                 УСТАНОВИЛА:

1. Заявителем (заказчиком) - ____________________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены   к   приемке  выполненные  ремонтно-строительные  работы  по

переустройству и перепланировке жилого (нежилого) помещения и иные работы

в переводимом помещении по адресу:_______________________________________

2. В  результате переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого),

и (или) иных работ

В помещении выполнено: __________________________________________________

                         (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

   и (или) иные работы по ремонту, реконструкции, реставрации помещения)

3. Переустройство  и  перепланировка  жилого (нежилого) помещения и (или)

иные работы проведены на основании _______________________________________

(указывается орган, осуществляющий согласование, или орган, осуществляющий

_____________________________________________________ от __________ N ____

                   перевод помещения, реквизиты решения)

4. Ремонтно-строительные работы выполнены ________________________________

                              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ _____________________, окончание работ _____________________

6. Проект разработан ____________________________________________________

                                (наименование и реквизиты автора)

7. Выполненные  ремонтно-строительные  работы  в переводимом помещении не

соответствуют проекту, а именно:

                        РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Отказать   в   приемке   выполненных   ремонтно-строительных  работ по

переустройству   и   перепланировке   жилого   помещения  и  иных работ в

переводимом помещении по адресу:_________________________________________

в связи с несоответствием выполненных работ представленному проекту _____

________________________________________________________________________;

в   связи   с   непредоставлением  доступа  в жилое помещение для приемки

выполненных ремонтно-строительных работ (нужное указать).

Председатель

окружной межведомственной комиссии: ___________________

                                         (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии: ___________________

                                         (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии: ___________________

                                         (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии: ________________

                                             (подпись)

                                          ________________

                                             (подпись)

                                          ________________

                                             (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)