Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Заводоуковского городского округа Тюменской области от 14 декабря 2015 г. N 1848 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту(с изменениями от 14 декабря 2015 г.)

                                  Главе Заводоуковского городского округа

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                  _______________________________________

                                  (адрес места фактического проживания,

                                         адрес места регистрации

                                           по месту жительства)

                                  паспорт________________________________

                                  _______________________________________

                                  Тел./факс:_____________________________

                                  Адрес эл. почты:_______________________

                                  ИНН Заявителя:_________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить мне земельный участок по адресу (местонахождение)

площадью _______ квадратных метров (обоснование размеров) в собственность

(за   плату   или   бесплатно)  для  ведения  крестьянского (фермерского)

хозяйства  (создание,  осуществление  деятельности фермерского хозяйства,

его расширение).

     Способ уведомления__________________________________________________

___.____________._____г.  /__________________/ __________________________

(дата подачи заявления)        (подпись)          (расшифровка подписи)

     Заполняется при подписании заявления представителем Заявителя

     Представитель ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя без сокращений)

_________________________________________________________________________

                       (адрес места жительства)

     По доверенности ____________________________________________________

                              (номер и дата выдачи доверенности)