Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Губернатора Тюменской области от 30 октября 2006 г. N 79 "О медали "Материнская слава"
- Приложение N 1. Положение о медали "Материнская слава"
- Приложение N 2. Заявление на выплату единовременного государственного пособия женщине, награжденной медалью "Материнская слава"
Приложение N 2. Заявление на выплату единовременного государственного пособия женщине, награжденной медалью "Материнская слава"
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Тюменской области от 13 января 2014 г. N 4-п настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
к положению
о медали
"Материнская слава"
(с изменениями от 13 января 2014 г.)
Начальнику Управления
социальной защиты населения
___________________________
(района, округа)
___________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату единовременного государственного пособия женщине,
награжденной медалью "Материнская слава"
Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________
Адрес (регистрация по паспорту) ____________________________________
Фактическое проживание _____________________________________________
Телефон: служебный __________________ домашний _____________________
сотовый _________________________
Документ, удостоверяющий личность ______________________ ___________
(вид документа) (серия)
____________ _______________________________________ ____________________
(номер) (кем выдан) (дата выдачи)
ИНН в налоговой инспекции /-----------------\
\-----------------/
N страхового свидетельства /---------------\
\---------------/
Прошу:
Произвести выплату единовременного государственного пособия
(нужное отметить):
/-\
\-/ через почтовое отделение связи
/-\
\-/ на счет в банке
номер счета _______________________________
в банке ___________________________________
Достоверность предоставляемых сведений подтверждаю
___________________________________
(подпись)
-------------------------------------------------------------------------
заполняется специалистом управления социальной защиты населения
Заявление гр. ______________________________________________________
с приложением документов ________________________________________________
приняты "___" ____________ 20___ года и зарегистрированы под N __________
Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление: __________________________
(Ф.И.О. полностью)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка
Заявление __________________________________________________________
(Ф.И.О.)
с приложением документов ________________________________________________
принято "___" ____________ 20___ года и зарегистрировано под N __________
____________________ __________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
Телефон для справок _____________________