Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 20 апреля 2015 г. N 74-пк

Приложение 6
к Регламенту

                        УТВЕРЖДАЮ

                        _________________________________________________

                        (наименование органа Администрации города Тюмени,

                        _________________________________________________

                           уполномоченного в сфере охраны окружающей

                        _________________________________________________

                                   среды, Ф.И.О. руководителя)

                        _________________________________________________

                                     (подпись руководителя)

                        "___" ____________ 20__ г.

                                   Акт

                    обследования зеленых насаждений

город Тюмень                                    "___" ___________ 20__ г.

Комиссия в составе:

председателя -

________________________________________________________________________,

   (Ф.И.О. и должность специалиста органа Администрации города Тюмени,

_________________________________________________________________________

           уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность специалистов органа Администрации города Тюмени,

            уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность специалистов органа Администрации города Тюмени,

            уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

На основании: ___________________________________________________________

                                   (указать основание)

произвела  обследование  зеленых  насаждений, произрастающих на земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

В результате обследования установлено: __________________________________

Обследуемые зеленые насаждения:

Порода	Диаметр	Количество	Состояние	Возраст

     Настоящий  акт  подлежит  корректировке  при  изменении существующей

ситуации,  проектных  решений  по  данному  объекту  либо в иных случаях,

которые    на    момент    проведения    обследования   предусмотреть  не

представлялось возможным.

     Я  предупрежден(а),  что  в  случае  осуществления  работ  по  сносу

зеленых насаждений в отсутствие разрешительных документов,

_________________________________________________________________________

  (наименование    организации,    индивидуального    предпринимателя,

              подавших заявление о сносе зеленых насаждений)

будет   привлечена(но)   к  административной  ответственности  в порядке,

установленном    действующим    законодательством  Российской  Федерации,

Тюменской   области,  с  взысканием  ущерба,  причиненного  уничтожением,

незаконной рубкой зеленых насаждений

С актом ознакомлен(а): __________________________________________________

                                (подпись представителя заявителя)

Подписи:

Председатель комиссии: _________________ (____________________________)

                            подпись            расшифровка подписи

Члены комиссии: 1. _____________________ (____________________________)

                         подпись              расшифровка подписи

2. _____________________ (____________________________)

         подпись              расшифровка подписи

3. _____________________ (____________________________)

         подпись              расшифровка подписи