Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Уватского муниципального района Тюменской области от 4 февраля 2016 г. N 8 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие
решений о предоставлении земельного
участка в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
без проведения торгов"
(с изменениями от 4 февраля 2016 г.)

Лист N __

Всего листов __

Заявление Главе Администрации Уватского муниципального района ___________

2.

Регистрационный N _______ Количество листов заявления ________ Количество прилагаемых документов ______ в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___ Подпись _______________________________ Дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин.

1.

Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов

Кадастровый номер земельного участка:<1>

Адрес (местоположение):

2.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:<1>

3.

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав:

4.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд:<2>

5.

Цель использования земельного участка:

6.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории<3>

7.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка<4>

8.

Способ представления заявления и иных необходимых документов:

Лично

Почтовым отправлением

В форме электронных документов (электронных образов документов)

9.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (в том числе уведомления о приостановлении предоставления муниципальной услуги):

Лично

Почтовым отправлением по адресу:

10.

Способ уведомления о результате предоставления муниципальной услуги:

Посредством телефонной связи

Посредством СМС-сообщения

Посредством электронной почты

11.

Расписку в получении документов прошу:

Выдать лично

Расписка получена: _________________________ (подпись заявителя)

Направить почтовым отправлением по адресу:

Не направлять

12.

Заявитель:

Гражданин

Представитель гражданина

Гражданин:

Фамилия:

Имя (полностью):

Отчество (полностью при наличии):

СНИЛС:

Документ, удостоверяющий личность:

Вид:

Серия:

Номер:

Дата выдачи:

Кем выдан:

"__" ___ ____ г.

Место жительства:

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

Дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя<5>

"_____" ___________ _______ г.

Данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя<6>

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

Крестьянское (фермерское) хозяйство, созданное в качестве юридического лица

Полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

Страна регистрации:

Дата регистрации:

Номер регистрации:

"__" ____ ____ г.

Место нахождения

Почтовый адрес:

Телефон для связи:

Адрес электронной почты:

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

13.

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

14.

Примечание:

15.

Подпись

Дата

_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

16.

Подлинность подписи (ей) заявителя (ей) свидетельствую:

Дата

_________ ___________________ (Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

17.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

     <1>  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  пунктом  2  статьи  39.3,

статьей   39.5,  пунктом  2  статьи  39.6  или  пунктом  2  статьи  39.10

Земельного кодекса Российской Федерации.

     <2>  Указываются,  если  земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.

     <3>    Указывается,   если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом.

     <4>  Указывается,  если  земельный  участок  образовывался  или  его

границы уточнялись на основании данного решения.

     <5>,    <6>    Заполняется    в   случае  если  Заявителем  является

индивидуальный предприниматель.