Приложение N 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 3
к Регламенту

                  Администрация Ялуторовского района

________________________                     "____" ____________ 20___ г.

(Место составления акта)                        (дата составления акта)

________________________

(Время составления акта)

                                 Акт

             проверки соблюдения земельного законодательства

     По адресу: _________________________________________________________

                              (место проведения проверки)

на основании ____________________________________________________________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________ проверка в отношении ________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

             участка, паспортные данные, адрес местожительства)

   Произвели проверку ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (адрес участка (местоположения), государственный кадастровый

                      номер участка (при наличии))

     Дата  и  время  проведения  проверки:  "___"  __________  20 __ г. с

___час. ___ мин. до ____час. ____ мин. Продолжительность ________________

     Акт  составлен:  Рабочей  группой Администрации Ялуторовского района

по осуществлению муниципального земельного контроля.

     С    копией    постановления  о  проведении  проверки  ознакомлен__:

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ФИО, должность, проводившего(их) проверку, эксперта)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

участка, паспортные данные, адрес местожительства или их представителей,

      при этом указываются документы, подтверждающие их полномочия)

     Проверкой установлено:______________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

   признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

     Приложение: ________________________________________________________

                       (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка,

                 инструментальная съемка, объяснения и (или) замечания

              по содержанию акта и (или) в отношении проводимой проверки)

     Акт подписали: _____________________ _______________________________

                          (подпись)            (расшифровка подписи)

                    _____________________ _______________________________

                          (подпись)             (расшифровка подписи)

     С Актом   проверки   ознакомлен,   копию Акта  со всеми приложениями

получил: _____________            _______________________________________

           (подпись)                        (расшифровка подписи)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

_________________________________________________________________________

    (подпись руководителя Уполномоченного органа, проводившего проверку)

 (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                  ОБМЕР ПЛОЩАДИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     Обмер земельного участка произвели:

_________________________________________________________________________

   (должность, ФИО специалиста, производившего обмер земельного участка)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                                  (ФИО физического лица)

по адресу: ______________________________________________________________

                                (адрес земельного участка)

     Согласно обмеру:

_________________________________________________________________________

                     (размеры и результаты обмера,

_________________________________________________________________________

                       площадь земельного участка)

     Особые отметки _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись лиц, проводивших обмер: ____________________________________

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

                                     ____________________________________

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

     Присутствующий: ____________________________________________________

                               (подпись) (расшифровка подписи)