Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Тобольского муниципального района Тюменской области от 18 июня 2015 г. N 29 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Бесплатное предоставление земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Бесплатное предоставление земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей"
- Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка
Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации Тобольского муниципального района Тюменской области от 2 октября 2017 г. N 57 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
(с изменениями от 13 октября 2015 г.,
23 июня, 21 ноября 2016 г., 2 октября 2017 г.)
В администрацию Тобольского муниципального
района ____________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
в который подается заявление)
от ________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)
Паспорт: __________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
от ________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)
Паспорт:__________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Способ уведомления о принятых решениях:
__________________________________________
(по телефону, посредством направления
электронного сообщения,
почтовым отправлением с уведомлением
о вручении, лично)
Почтовый адрес: ___________________________
__________________________________________
Контактный телефон: ________________________
Адрес электронной почты:
________________________@_________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении
земельного участка
Прошу принять нашу семью в составе:
- родители (одинокая мать/отец):
1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
2. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
- дети (в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы):
1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
2. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
3. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
4. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
5. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
на учет в целях бесплатного предоставления в общую долевую собственность
земельного участка для __________________________________________________
________________________________________________________________________.
(указать цель: индивидуального жилищного строительства,
дачного строительства)
Место жительства многодетной семьи за 5 лет, предшествующих дате
подачи заявления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие (отсутствие) в составе многодетной семьи родителя-инвалида
(родителей-инвалидов) и (или) ребенка-инвалида (детей-инвалидов).
(нужное подчеркнуть)
Многодетная семья состоит на учете в качестве нуждающейся в жилом
помещении в _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается орган местного самоуправления либо организация,
где состоит многодетная семья на учете в качестве нуждающейся в
жилом помещении)
На дату подачи настоящего заявления:
1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации;
2) родители (одинокая мать/отец) проживают в Тюменской области не
менее 5 лет;
3) многодетной семье дачные земельные участки либо земельные
участки для индивидуального жилищного строительства бесплатно не
предоставлялись;
4) в отношении несовершеннолетних детей, указанных в настоящем
заявлении родители (одинокая мать/отец) не лишены родительских прав;
5) в отношении усыновленных детей, указанных в настоящем заявлении,
не отменено усыновление.
К заявлению прилагаются:
1. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
2. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
3. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
4. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
5. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
6. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
7. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
8. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
9. _____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
10. ____________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
Правильность сообщенных сведений подтверждаем (ю).
Предупреждены об ответственности за представление недостоверных
сведений и документов, подтверждаем отсутствие заведомо ложных и не
соответствующих действительности сведений, неточностей и противоречий в
содержании представляемых документов.
Ознакомлены с Законом Тюменской области от 05.10.2011 N 64 "О
бесплатном предоставлении земельных участков гражданам, имеющим трех и
более детей" и постановлением Правительства Тюменской области от
10.10.2011 N 340-п "Об утверждении положения о бесплатном предоставлении
земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей".
Предупреждены о том, что выявление не соответствующих
действительности сведений в документах, по результатам рассмотрения
которых наша семья будет принята на учет в целях бесплатного
предоставления земельного участка, является основанием для снятия нашей
семьи с такого учета.
Даем согласие на обработку своих персональных данных и персональных
данных наших детей, проверку представленных сведений и получение
необходимых документов в отношении членов нашей семьи.
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.
____________________/ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ___________ 20__ г.