Приложение 2. Заявление о предоставлении копии поквартирной карточки

Приложение 2
к Регламенту

                         Директору муниципального казенного учреждения

                         "Тюменское городское имущественное казначейство"

                         _______________________________________ (Ф.И.О.)

                         от _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество- для граждан

                                  и индивидуальных предпринимателей;

                            полное наименование, фамилия, имя, отчество,

                            должность представителя -для юридических лиц)

                         ________________________________________________

                         (паспортные данные -для граждан; ИНН, ОГРН -для

                          юридических лиц; ИНН, основной регистрационный

                         номер записи о государственной регистрации - для

                                  индивидуальных предпринимателей)

                         ________________________________________________

                          (адрес проживания и регистрации - для граждан

                          и индивидуальных предпринимателей; юридический,

                                почтовый адрес - для юридических лиц)

                         ________________________________________________

                                 (контактный телефон, факс, адрес

                                  электронной почты (при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ*

                о предоставлении копии поквартирной карточки

     Прошу предоставить копию поквартирной карточки  на жилое  помещение,

расположенное по адресу**: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документ необходим для предъявления в ______________________________

___________________________ (указать орган, организацию и.т.п., в которую

требуется документ; данная графа заполняется заявителем по желанию).

     В соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006.  N  152-ФЗ  "О

персональных данных" я даю свое согласие  (до  особого  распоряжения)  на

обработку МКУ "ТГИК"  в установленном законом порядке третьим лицам  всех

моих персональных данных  (фамилия, имя, отчество,  год,  месяц,  дата  и

место рождения, адрес проживания,  место работы, контактный телефон,  др.

информация)  для  решения   вопросов  регистрационного  учета   по  месту

жительства    (по   месту    пребывания),   вопросов,   возникающих   при

предоставлении жилищных и коммунальных услуг, мер социальной поддержки.

     Прошу уведомить  о результатах  рассмотрения  заявления  посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: _____________________________________

______________________________________________.

(данная графа заполняется по желанию заявителя)

     К заявлению прилагаются (указать нужное): __________________________

     (1. документ, удостоверяющий  полномочия представителя заявителя,  в

случае подачи заявления представителем заявителя;

     2. правоустанавливающие документы на жилое помещение (ордер на жилое

помещение, договор найма или договор социального найма жилого  помещения,

решение суда о признании права пользования жилым помещением)  - в случае,

если  заявителем  является  лицо,  указанное  в  подпункте "в" пункта 1.2

Регламента;

     3. документ, подтверждающий выбор способа управления многоквартирным

домом (протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном

доме,   договор   управления  многоквартирным домом)  -  в  случае,  если

заявителем   является   лицо,   указанное  в  подпункте  "г"  пункта  1.2

Регламента).

Дата ___________                     _________________/подпись заявителя/

Личность    заявителя   установлена,   подлинность    подписи   заявителя

удостоверяю.

Подпись уполномоченного лица                   _____________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

_________________________________________________________________________

ОТМЕТКА О ПОЛУЧЕНИИ ЗАЯВИТЕЛЕМ КОПИИ ПОКВАРТИРНОЙ КАРТОЧКИ (заполняется в

случае, предусмотренном пунктом 3.7.2. Регламента):

Дата ___________                     _________________/подпись заявителя/

_________________________________________________________________________

ОТМЕТКА    О   ВЫБРАННОМ   ЗАЯВИТЕЛЕМ   СПОСОБЕ   ПОЛУЧЕНИЯ    РЕЗУЛЬТАТА

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ___________________________ (почтовым

отправлением, при личном обращении)

Дата ___________                     _________________/подпись заявителя/

_________________________________________________________________________

* Если  заявителем  является  юридическое лицо,  заявление  должно   быть

оформлено  на  бланке  учреждения  и  подписано  лицом,   действующим   в

соответствии   с  законом,  иными   правовыми  актами   и  учредительными

документами без доверенности,  а также представителем  в силу полномочий,

основанных    на   доверенности    или    договоре.   В   предусмотренных

законодательством случаях от имени юридического лица заявление может быть

подписано его участником.

** Одно заявление заполняется в отношении одного жилого помещения.